craniostoze

DOLICOCEFALIE- sinostoza suturii sagitale

ACROBRAHICEFALIE- sinostoza suturii coronare bilateral

PLAGIOCEFALIE- sinostoza suturii coronare unilateral

TRIGONOCEFALIE- sinostoza suturii metopice

OXICEFALIE- sinostoza suturilor sagitala+ coronare+ lambdoida

TURICEFALIE-sinostoza suturilor sagitala+ coronare

cazuri clinice neuro-pediatrie

1. Pacienta se prezinta cu pareza in clopot la membrul superior drept. La anamneza medicul roaga pacienta sa se dezbrace si observa adductia bratului. Se gandeste logic ca nu e pareza. Cu o privire mai atenta la istoricul pacientei (mediu familial instabil, victima a incestului, masturbare cronica) se gandeste ca pacienta tine de psihiatrie si nu de neurologie. Explicatie (dupa Freud) : mana dreapta era cea cu care pacienta se masturba si psihologic exista nevoia unei auto-pedepse. Aceasta s-a manifestat prin pareza respectivului membru.

2.Fetita cu dezvoltare normala ca si intelect, pesonalitate demonstrativa, adusa la medic pt criza de latrat. Fetita se punea in 4 labe si incepea sa latre si sa muste oamenii din jur. Constienta ramanea dar era ingustata si crepusculara (adica ea nu-si aducea aminte). De ce? In urma cu cativa ani fusese muscata de caine si asta declansase un mare scandal in familie, mari certuri intre parinti. Mecanismul de aparare al copilului a facut ca de fiecare data cand isi auzea parintii certandu-se sa revina la momentul cand a fost muscata de caine si sa manifeste astfel de criza.

Acum 2 sindroame cu explicatie si exemple:

I. Sdr. Munchausen : inducerea , inventarea de catre parinti a unei patologii grave a copilului care rezulta in multiple spitalizari. Mamele sunt predispuse si au un profil psihopatologic particular, sunt hiperprotective, au cunostiinte paramedicale, au un scop utilitar.

Ex: mama care a internat copilul in multiple spitale descriind criza epileptice severe. Copilul a fost internat si a primit tratament pana cand femeile din salon au demascat ca nu exista nici o criza, si ca mama pleca de la salon la 10 seara si revenea dimineata devreme. Mama era divortata si nu avea casa cu interesul de a-si caza copilul in spital. Mai tarziu s-a aflat ca era nimfomana, nu scapase nici un gardian de la spital si chiar a fost vedeta stirilor de la ora 5 la PRO Copilul era sanatos.

II.Sdr comportamentului satisfacator (crizele de masturbatie). Da , la copil !Pot apare la orice varsta, la copilul mic, mai frecvent la fete. Se caracterizeaza prin abductie puternica cu incrucisarea membrelor inferioare, favorizat de decubitul dorsal, privire fixa in sus, transpiratie, congestie, copilul protesteaza daca este intrerupt. Este benign si nu necesita tratament.

Ex. Fetite care se masturbeaza cu barele de la patut, incrucisand picioarele in jurul barei pt aplicare de presiune pelviana, care se autosatisfac atunci cand sunt luate pe umerii parintilor sau pe picior pt leganat. Totul se produce prin pozitita specifica ce aplica compresie pe clitoris.

Clasificare AINS

AINS = Anti Inflamatoare NeSteroidine

Acizi carboxilici:

Derivati de ac. salicilic: acid acetil salicilic, diflunisal, benorilat

Derivati de ac. acetic: diclofenac, indometacin, sulindac, tolmetin, etodolac

Derivati de ac. propionic: ibuprofen, ketoprofen, naproxen

Derivati de ac. fenamic: ac.flufenamic, ac. niflumic

Acizi enoxilici:

Derivati de pirazolona: fenilbutazona, oxifenbutazona

Oxicami: piroxicam, tenoxicam, meloxicam

Non acide:  COXIBI : nabumetona, nimesulid

Notiuni de Igiena a Alimentatiei

METODE DE DETERMINARE A VALORII NUTRITIVE ŞI A STĂRII IGIENICE A ALIMENTELOR

• Pentru ca să fie acceptate de consumatori şi ca să exercite efecte favorabile asupra lor, produsele alimentare trebuie să indeplinească trei conditii de bază:

• 1.Să aducă substanţele nutritive necesare organismului

• 2.Să nu conţină substanţe chimice nocive

• 3.Să posede însuşiri senzoriale atrăgătoare

• Aceste trei condiţii definesc calitatea produselor alimentare.

• Calitatea nutritivă depinde de conţinutul de substanţe nutritive: proteine, lipide, glucide elemente minerale şi vitamine.Substanţele nutritive nu sunt repartizate uniform în alimente.În general fiecare produs alimentar sau prelucrat (industrial, culinar)se caracterizeaza prin abundenţa unor componenţi nutritivi şi prin săracia sau lipsa altora.Asocierea alimentelor naturale după reţete foarte diferite , unele prelucrări industriale sau culinare cum sunt tratamentele termice, concentrarea, rafinarea, produc variaţii foarte mari în compoziţia produselor finite.Determinarea conţinutului de substanţe nutritive dintr-un aliment este deci necesară pentru cunoaşterea valorii nutritive a produsului respectiv.Ea permite, în acelaşi timp, descoperirea unor acţiuni nepermise(falsificări, nerespectarea reţetelor şi normelor de fabricaţie, distrugerea unor componenţi prin prelucrări neadecvate , etc,).

• În unele situaţii, alimentele pot conţine agenţi nocivi pentru consumatori.Asfel de alimente se numesc insalubre iar consumarea lor poate determina apariţia unor îmbolnăviri.

• Insalubrizarea alimentelor este cauzată de următoarele situaţii:

• 1.procese de învechire şi alterare.Acestea modifică nefavorabil însuşirile organoleptice şi pot duce la apariţia unor substanţe iritante pentru tubul digestiv sau chiar toxice: amine, amoniac, acizi, aldehide, cetone, peroxizi, hidrogen sulfurat, micotoxine microbiene(stafilococică, botulinică)

• 2.contaminare cu microorganisme patogene sau condiţionat patogene pentru om: bacili tifici, bacili dizenterici, bacilul Koch, brucele,stafilococi enterotoxici, salmonele, vibrionul holeric,virusul hepatitei epidemice,etc.

• 3.infestare cu paraziţi: larve de tenii şi de trichinella, ouă de ascarizi şi de tricocefali, chisturi de giardia, etc.

• 4.poluare cu substanţe chimice: reziduuri de pesticide, metale şi metaloizi toxici, nitraţi, nitrozamine, hidrocarburi policiclicearomatice, monomeri toxici din mase plastice, substanţe radioactive, etc.

• 5.încorporare de aditivi alimentari nepermişi sau utilizarea in exces a celor permişi: substanţe conservante, coloranţi şi arome sintetice, emulsionanţi.

• Insalubrizarea alimentelor poate fi pusă în evidenţă prin examenul organoleptic.De multe ori însă, acesta nu este concludent.În asfel de situaţii, medicul trebuie să recolteze probe din alimentul suspectat şi să le trimită la laborator pentru examene chimice, microbiologice sau parazitologice.Buletinul de analiză eliberat de laborator îl ajută să stabilească cu mai multă obiectivitate dacă un produs este sau nu dăunător consumatorilor şi deci dacă alimentul respectiv poate fi menţinut în consum ca atare sau sau numai condiţionat, după o anumită prelucrare, dacă trebuie utilizat în alte scopuri sau este cazul să fie distrus.Medicul îşi asuma adesea o răspundere prea mare întrucât dacă scoate din consum sau denaturează un produs nevătămător produce pagube economice (nejustificate câteodată), iar dacă acceptă produsul riscă să îmbolnăvească populaţia.

Bariatric surgery / by-pass gastric

By-pass-ul gastric este un mod chirurgical comun de pierdere în greutate , cu minim de efecte secundare. Dar, odată ce v-aţi supus gastric bypass chirurgie procedura ce trebuie sa accepte formarea de modificări din dieta dumneavoastră. Dieta post-chirurgie de bypass gastric include un aport adecvat de proteine, vitamine şi minerale, având inclusiv suplimentele multivitamin, fier si calciu, B12 şi evitarea alimentelor grase si dulciuri.

Bariatric surgery, also known as weight loss surgery, refers to the various surgical procedures performed to treat obesity by modification of the gastrointestinal tract to reduce nutrient intake and/or absorption. The term does not include procedures for surgical removal of body fat such as liposuction or abdominoplasty.

http://cutieissa24.blogs.friendster.com/culinary_delights/images/bariatric_surgery.jpg

Tipuri de intervenţii chirurgicale gastrice ocolesc

În chirurgia de bypass gastric, chirurg ia o mare parte din stomac lasand in urma o mică “punga” (pouch). Este acest mic pouch care previne supradoze de a manca ca poate dura foarte sumă mai mică de alimente. Mai mult decât atât, în multe părţi ale dvs. de stomac şi intestin mic bypassed, de cele mai multe substanţe nutritive şi de calorii din alimente a face nu a lua absorbit deloc. Acest lucru ajută la persoana de la un câştig de excesul de greutate.

Există mai multe tipuri de intervenţii chirurgicale operaţiunile de ocolire.
Acestea sunt:

***Roux-en-Y gastric bypass [RGB]

***Extensive gastric bypass [deturnarea biliopancreatic]

Riscurile by-pass-ului gastric

“Sindromul de dumping” în cazul în care conţinutul de stomac muta prea rapid prin intermediul intestinului mici. Simptomele uzuale de gastric bypass surgeries includ slăbiciune, sweating, leşin, greaţă, diaree, precum şi incapacitatea de a manca dulciuri.

*Band eroziune – trupa de închidere off parte din stomac disintegrates

*Husă întind – stomac este mai mare orele suplimentare, care se întinde înapoi la dimensiunea sa normală înainte de chirurgie

*Scurgeri de stomac conţinutul în abdomen [de acid pot mânca departe altor organe]

*Nutritional deficienţe care cauzează probleme de sănătate

*Repartizarea staple linii – staple trupa şi se încadrează în afară, mers procedura

Bariatric surgery, also known as weight loss surgery, refers to the various surgical procedures performed to treat obesity by modification of the gastrointestinal tract to reduce nutrient intake and/or absorption. The term does not include procedures for surgical removal of body fat such as liposuction or abdominoplasty.

Background

For individuals who have been unable to achieve significant weight loss through diet modifications and exercise programs alone, bariatric surgery may help to attain a more healthy body weight. There are a number of surgical options available to treat obesity, each with their advantages and pitfalls. In general, bariatric surgery is successful in producing (often substantial) weight loss, though one must consider operative risk (including mortality) and side effects before making the decision to pursue this treatment option. Usually, these procedures can be carried out safely.^[1]

Indications

A clinical practice guideline by the American College of Physicians concluded^[2][3]:

• “Surgery should be considered as a treatment option for patients with a BMI of 40 kg/m ² or greater who instituted but failed an adequate exercise and diet program (with or without adjunctive drug therapy) and who present with obesity-related comorbid conditions, such as hypertension, impaired glucose tolerance, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and obstructive sleep apnea. A doctor–patient discussion of surgical options should include the long-term side effects, such as possible need for reoperation, gall bladder disease, and malabsorption.”
• “Patients should be referred to high-volume centers with surgeons experienced in bariatric surgery.”

Classification of surgical procedures

Procedures can be grouped in three main categories:^[4]

Predominantly malabsorptive procedures

Predominantly malabsorptive procedures, although they also reduce stomach size, these operations are based mainly on creating malabsorption.

Diagram of a biliopancreatic diversion.

Biliopancreatic diversion

This complex operation is also known as biliopancreatic diversion (BPD), or Scopinaro procedure. This surgery is rare now because of problems with malnourishment. It has been replaced with the Duodenal Switch, also known as the BPD/DS. Part of the stomach is resected, creating a smaller stomach (however after a few months the patient can eat a completely free diet as there is no restrictive component). The distal part of the small intestine is then connected to the pouch, bypassing the duodenum and jejunum. This results in around 2% of patients severe malabsorption and nutritional deficiency that requires restoration on the normal absorption.

The malabsorptive element of BPD is so potent that those who undergo the procedure must take vitamin and mineral supplements above and beyond that of the normal population. Those that do not run the risk of deficiency diseases such as anemia and osteoporosis.

Because gallstones are a common complication of rapid weight loss following any type of weight loss surgery, some surgeons may remove the gall bladder as a preventative measure during BPD. Others prefer to prescribe medication to reduce the risk of post-operative gallstones.

Far fewer surgeons perform BPD compared to other weight loss surgeries, in part because of the need for long-term nutritional follow-up and monitoring of BPD patients.

[edit] Jejuno-ileal bypass

Main article: Jejuno-ileal bypass

This procedure is no longer performed.

Predominantly restrictive procedures

Predominantly restrictive procedures primarily reduces stomach size.

Diagram of a vertical banded gastroplasty.

Vertical Banded Gastroplasty and Adjustable Gastric Banding

In the vertical banded gastroplasty, also called the Mason procedure or stomach stapling, a part of the stomach is permanently stapled to create a smaller pre-stomach pouch, which serves as the new stomach.

Diagram of an adjustable gastric banding.

Adjustable gastric band

The same effect can be created using a silicone band, which can be adjusted by addition or removal of saline through a port placed just under the skin. This operation can be performed laparoscopically, and is commonly referred to as a “lap band.” The first gastric band was patented in 1985 by Obtech Medical of Sweden (now owned by J&J/Ethicon) and is known as the Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB). An American company, INAMED Health, later designed the BioEnterics LAP-BAND Adjustable Gastric Banding System. The LAP-BAND System was introduced in Europe in 1993. Neither of these bands were initially designed for use with keyhole surgery. The LAP-BAND System received Food and Drug Administration (FDA) approval for use in the United States in June 2001. In 2000, the first lower pressure, wider, one-piece adjustable gastric band called the MIDband was introduced in Lyon France by Medical Innovation Development.^[5] Unlike many of the early bands this was designed specifically for laparoscopic insertion. It has swiftly become one of the leading bands placed in France. There are now many band manufacturers (approx 7-8 in total.

Sleeve gastrectomy

Mixed procedures

Mixed procedures apply both techniques simultaneously.

Roux-en-Y gastric bypass.

Gastric Bypass Surgery

The most common form of gastric bypass surgery is Roux-en-Y gastric bypass surgery. Here, a small stomach pouch is created with a stapler device, and connected to the distal small intestine. The upper part of the small intestine is then reattached in a Y-shaped configuration.

The gastric bypass is the most commonly performed operation for weight loss in the United States. In the U.S, approximately 140,000 gastric bypass procedures were performed in 2005, an amount dwarfing the number of Lap-Band, duodenal switch and vertical banded gastroplasty procedures done. Furthermore, since the gastric bypass has been performed for almost 50 years, surgeons have become very comfortable with the understanding of the risks and benefits of the procedure. By sheer volume of cases combined with the volume of scientific research, the gastric bypass has become the “gold standard” operation for weight loss in the U.S. An emerging factor in the success of gastric bypass surgery is following an established gastric bypass diet after surgery

Diagram of a sleeve gastrectomy with duodenal switch.

Sleeve gastrectomy with duodenal switch

A variation of the biliopancreatic diversion includes a Duodenal switch. The part of the stomach along its greater curve is resected. The stomach is “tubulized” with a residual volume of about 150 ml. This volume reduction provides the food intake restriction component of this operation. This type of gastric resection is anatomically and functionally irreversible. The stomach is then disconnected from the duodenum and connected to the distal part of the small intestine. The duodenum and the upper part of the small intestine are reattached to the rest at about 75-100 cm from the colon.

Implantable Gastric Stimulation

This procedure where a device similar to a heart pacemaker is implanted by a surgeon, with the electrical leads stimulating the external surface of the stomach, is being tested in the USA. The electrical stimulation is thought to modify the activity of the Enteric nervous system in the stomach, which is then interpreted by the brain as a sense of satiety, or fullness. Early evidence suggests that it is less effective than other forms of Bariatric Surgery.

Effectiveness of surgery

Weight loss

In general, the malabsorptive procedures lead to more weight loss than the restrictive procedures. A meta-analysis from UCLA reports the following weight loss at 36 months:^[3]

• Biliopancreatic diversion – 53 kg
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) – 41 kg
  • Open – 42 kg
  • Laparoscopic – 38 kg
• Adjustable gastric banding – 35 kg
• Vertical banded gastroplasty – 32 kg

Reduced mortality and morbidity

Several recent studies report decrease in mortality and severity of medical conditions after bariatric surgery.^[6][7][8] In the Swedish prospective matched controlled trial, patients with a body mass index of 34 or more for men and 38 or more for women underwent various types of bariatric surgery and were followed for an average of 11 years. Surgery patients had 5.0% mortality while control patients had 6.3% mortality. This means 75 patients must be treated to avoid one death after 11 years (number needed to treat is 77).^[6]

In a Utah retrospective cohort study that followed patients for an average of 7 years after various types of gastric bypass, surgery patients had 0.4% mortality while control patients had 0.6% mortality.^[7] Death rates were lower in the gastric bypass patients for all diseases combined, as well as for diabetes, heart disease and cancer. Deaths from accident and suicide were 58% higher in the surgery group.

A randomized, controlled trial in Australia compared laparoscopic adjustable gastric banding (”lap banding”) with non-surgical therapy in 80 moderately obese adults (BMI 30-35). At 2 years, the surgically-treated group lost more weight (21.6% of initial weight vs. 5.5%) and had statistically significant improvement in blood pressure, measures of diabetic control, and HDL cholesterol.^[8] Post surgical complications included 1 patient with an infected surgical site, 4 with lap band malpositioning requiring laparoscopic revision, and 1 patient with cholecystitis. In the non-surgical group, 12 patients declined or did not tolerate orlistat or diet restrictions, and 4 patients developed acute cholecystitis.

Adverse effects

Complications from weight loss surgery are frequent. A study of insurance claims of 2522 who had undergone bariatric surgery showed 21.9% complications during the initial hospital stay but a total of 40% risk of complications in the subsequent six months. This was more common in those over 40 and led to increased health care expenditure. Common problems were gastric dumping syndrome in about 20% (bloatedness and diarrhoea after eating, necessitating small meals or medication), leaks at the surgical site (12%), incisional hernia (7%), infections (6%) and pneumonia (4%). Mortality was 0.2%.^[9] As the rate of complications appears to be reduced when the procedure is performed by an experienced surgeon, guidelines recommend that surgery is performed in dedicated or experienced units.[CONFORM WIKIPEDIA]

ADHD-Attention Deficit Hyperactivity Disorder

ADHD este o tulburare neurobiologică care afectează atât copiii cât şi adulţii. Netratată poate avea consecinţe negative pe termen lung (psihologice, sociale, economice).

Definiţie

ADHD înseamnă Deficit de Atenţie / Tulburare Hiperkinetică şi este una dintre cele mai frecvente afecţiuni comportamentale întâlnite la copii şi adolescenţi. Studiile arată că un procent de 5% din copiii de vârstă şcolară prezintă simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clasă de 30).

ADHD debutează în copilărie şi poate persista şi la vârsta adultă. Deşi la unii copii simptomele ADHD dispar odată cu înaintarea în vârstă, în jur de 60% pot prezenta simptome şi la vârsta adultă.

ADHD afectează sexul masculin mai mult decât pe cel feminin.

Raportul băieţi:fete este 4:1. Diagnosticul la fete este mai dificil, căci predomină forma cu inatenţie. ADHD poate fi tratat numai medicamentos.

Conform studiilor, fără tratament, 30% dintre cei care suferă de ADHD merg către delincvenţă juvenilă. Dacă nu au inteligenţă superioară, o familie care să-i susţină, dacă părinţii sunt şomeri, dacă nu au suportul educaţional şi material, ajung să comită infracţiuni.

Un alt studiu de psihopatologic realizat în cadrul Direcţiei Generale a Penitenciarelor din România a relevat faptul că 85% dintre deţinuţi suferă de ADHD.

Un copil cu ADHD care nu este diagnosticat şi tratat la timp se va confrunta cu multe probleme acasă şi în societate.“ Din cauza comportamentului la şcoală va fi izolat de grup, va fi respins de colegi. Profesorul îl va certa pentru că nu e atent. Acasă, simţindu-se ei înşişi vinovaţi, părinţii îşi vor revărsa şi ei angoasele pe copil. Cu timpul, atât situaţia de la şcoală, cât şi cea de acasă vor înrăutăţi simptomele, iar în lipsa tratamentului, copiii cu ADHD devin agresivi, dezvoltând comportamente antisocial

Diagnosticul

Medicii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci când un copil:

• A manifestat comportamente inadecvate nivelului său de dezvoltare.
• Manifestă cel puţin şase astfel de comportamente în mod constant, timp de cel puţin şase luni.
• A prezentat unele simptome înainte de vârsta de şapte ani.
• Este afectat de aceste simptome în activităţile curente, în mai mult decât un singur context, de exemplu la şcoală şi acasă.
• Prezintă simptome care nu sunt explicate mai bine de o altă boală.

ADHD la copil

Aceasta afecţiune se poate manifesta la preşcolari, şcolari si adolescenţi.Conform DSM IV simptomele ADHD sunt:

Simptomele de inatenţie

Adeseori ignoră detaliile; greşeşte din neglijenţă.

Adeseori îşi menţine cu greutate concentrarea la lucru sau la joacă.

Adeseori pare să nu asculte atunci când cineva i se adresează direct.

Adeseori nu respectă instrucţiunile; nu termină ceea ce a început.

Adeseori are dificultăţi în a-şi organiza sarcinile şi activităţile.

Adeseori evită activităţile care necesită efort intelectual susţinut.

Adeseori pierde lucruri de care are nevoie.

Adeseori este distras de zgomote exterioare.

Adeseori este uituc în activităţile lui

Simptomele de hiperactivitate-impulsivitate

Hiperactivitatea

Adeseori aleargă sau se caţără atunci când nu ar trebui

Adeseori vorbeşte excesiv.

Adeseori se agită sau se foieşte.

Adeseori trebuie să se ridice de pe scaun.

Adeseori are dificultăţi în desfăşurarea activităţilor de timp liber nezgomotoase.

Adeseori este în mişcare, parcă ar fi animat de un motor.

Impulsivitatea

Adeseori răspunde înainte ca întrebările să fie complete.

Adeseori are dificultăţi în a-şi aştepta rândul.

Adeseori întrerupe sau deranjează alte persoane.

Deoarece toţi copii se comportă uneori astfel, diagnosticul de ADHD poate fi stabilit unui copil numai de către un specialist.

Tratamentul ADHD

6.1. Terapie comportamentala (incluzând antrenament şi terapie)

6.2. Medicaţia

6.3. Terapia combinată (medicaţie şi terapie comportamentală
Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.

Medicamente pentru ADHD Exista doua tipuri de medicamente pentru ADHD: stimulante si non-stimulante.

Medicamentele non-stimulante (Strattera)

In România nu exista la ora actuala decât non-stimulante (Straterra) care sunt eficiente la copiii cu ADHD. Non-stimulantele sunt medicamente de ultima generaţie care nu afectează pe termen lung creşterea în înălţime şi greutate.

Medicamente stimulante (Ritalin, amfetamine, Concerta)

Stimulantele sunt medicamente de tipul amfetaminelor, Ritalin si Concerta si deşi exista de 60 de ani pe piaţa au fost interzise in multe tari datorita riscului de dependenta si a multor efecte secundare. Stimulantele fac parte din categoria substanţelor strict controlate.

Foarte recent,studiul MTA asupra deficitului de atenţie şi hiperactivitate (ADHD) a scos la iveală faptul că medicamentele Ritalin şi Concerta pot oferi o ameliorare a stării de sănătate pe termen scurt, si doar pe maxim 12 ore dintr-o zi, dar după trei ani, beneficiile tratamentelor dispar. Mai mult, mulţi părinţi renunţă la tratament pe perioada vacantelor datorita multiplelor efecte secundare ale Concerta si Ritalin (insomnie, scădere in greutate, accentuarea ticurilor).

În plus, copiii care iau aceste medicamente regulat, timp de trei ani, au manifestat o întârziere în dezvoltare, potrivit “Multimodal Treatment Study of Children with ADHD” (MTA).

Autorii MTA au monitorizat 600 de copii cu ADHD, începând cu anul 1990. Profesorul William Pelham, coautor al studiului, de la Universitatea din Buffalo, Statele Unite, a spus că întârzierea în dezvoltare s-a manifestat la nivel de înălţime şi greutate.

Procesul terapeutic la copiii şi adolescenţii cu ADHD

Procesul terapeutic cuprinde trei etape de bază:
Evaluarea iniţială: Ca parte a evaluării diagnostice, medicul sau specialistul de asistenţă sanitară determină simptomele ţintă şi gradul iniţial de afectare Strategia terapeutică: Medicul stabileşte o strategie terapeutică prioritizând simptomele ţintă şi determinând metodele terapeutice cele mai potrivite pentru reducerea acestora Monitorizarea simptomelor şi adaptarea strategiei: Una dintre componentele cele mai importante ale tratamentului ADHD este monitorizarea simptomelor din diferite domenii (cum ar fi învăţarea, rezultatele şcolare, interacţiunile familiale şi relaţiile cu persoanele de aceeaşi vârstă) şi din diferite medii (de exemplu acasă, la şcoală, în afara programului şcolar)Adaptat după ADDitude Magazine

sursa: Wikipedia,  Dilema veche, Eva.ro

Sarcoidoza

- Granulomatoza multisistemica de cauza necunoscuta, caracterizata histologic prin granulomul epitelioid necazeificat care invadeaza multiple organe si tesuturi si care evolueaza catre resorbtie spontana sau formare de tesut fibros.

• Afecteaza in special varsta 20-40 ani

• Mai frecventa in nordul Europei si la negrii americani

(1,15 % la suedezi si 2,4% la negrii americani)

• Afecteaza aproape egal cele 2 sexe,

• Prezinta variatii importante de la o regiune la alta in aceeasi tara

MORFOPATOLOGIC

• Granulom epitelioid necazeificat

– Aglomerare de celule epitelioide pe fondul unei retele de reticulina care la periferie prezinta o coroana de limfocite.

– Prezenta de celule gigante care contin incluziuni citoplasmatice (corpi Schauman):

» Corpi asteroizi

» Corpi conchoizi

» Corpi birefringenti

• Granulomul nu este specific numai pentru sarcoidoza el fiind intalnit si in alte granulomatoze sau reactii sarcoide

§ Localizari

§ Mediastinala 100 %

§ Hilara bilaterala 75 %

§ Pulmonara (alveolita)

§ Afecteaza simultan mai multe organe

• Simptomatologie

§ 50% ASIMPTOMATIC

§ SIMPTOMATOLOGIE DISCRETA, PRELUNGITA, DEPENDENTA DE ORGANUL AFECTAT (POLIMORFISM SIMPTOMATIC)

§ 30% DEBUT ACUT

- Sindrom Lofgren

- Sindrom Heerfordt

Diagnostic

§ Adenopatie hilara bilaterala

§ Caracter asimptomatic

§ IDR negativ

§ ACS crescut

§ Prezenta granulomului epitelioid necazeificat

§ Observatie indelungata

§

TSF- Taylor Spacial Frame

Sambata trecuta, cu ocazia examenului de chirurgie pediatrica, am avut ocazia de a participa la un simpozion la Spitalul de Pediatrie “Marie S. Curie” , simpozion dedicat unei noi premiere chirugicale in Romania. Este vorba despre TSF- Taylor Spacial Frame, un fixator osos pentru corectarea diformitatilor, care desi pe piata de 10 ani, a fost adus pentru prima data in Romania si a fost folosit sambata de catre domnul Dr. Burnei. Imi pare sincer rau ca nu am avut echipament la mine ca sa pot asista la interventia in sine dar ma bucur ca am putut lua parte la prezentarea TSF-ului.

TSF este unul din cei mai noi membrii ai familiei Ilizarov, functioneaza pe modelul unui hexapod si este controlat in detaliu de un program computerizat web-based, evitandu-se reinterventiile si schimbarea cadrelor si inelelor ca in cadrul folosirii unui Ilizarov clasic. Dispozitivul are doua inele-unul distal si unul proximal (vezi imagini) si 6 bare de dimensiuni diferite.  Costurile unui TSF sunt destul de ridicate, 3000-5000 euro. Un link aici pentru manualul de utilizare oficial al Smith&Nephew pentru TSF.

Conform Wikipedia:

The Taylor Spatial Frame (TSF) is an external fixator and shares a number of components and features of the Ilizarov apparatus The TSF is a hexapod device based on a Stewart platform and was invented by Dr Charles Taylor. The device consists of two TSF rings made of aluminium connected together by 6 struts. Each strut can be independently lengthened or shortened. Connected to a bone by wires or half pins, the attached bone can be manipulated in 6 axes (anterior/posterior, varus/valgus, lengthen/shorten.) Both angular deformities and translational deformities can be corrected with the TSF.

It is used in both adults and children. It is used for the treatment of acute fractures, mal-unions, non uniona and congenital deformities. It can be used on both the upper and lower limbs. Specialised foot rings are also available for the treatment of complex foot deformities.

Once attached to the bone, the deformity is characterised by studying the postoperative x-rays. The angular and translational deformity values are then entered into specialised software along with paramaters such as the ring size and initial strut lengths. The software then produces a “prescription” of strut changes that the patient follows. The struts are adjusted every day by the patient. Typically, correction of the bone deformity will take 3-4 weeks. Once the deformity has been corrected, the frame is then left on the leg whilst the bone heals, typically this will take 3-6 months, depending on the nature and degree of deformity.

A Taylor Spatial Frame (TSF) [1] is the ring fixator introduced to the market by Smith and Nephew, Tennessee, USA, Figure 1. Its main structure is based on the Stewart-Gough platform [2, 3] and consist of two rings and six variable-length struts. The TSF’s main application has been multiplanar deformity correction, although it is being used increasingly for fracture management.

Astmul- terapie si tratament

Terapia astmului bronsic

n 1. Educatia pacientului

n 2. Evictia alergenilor

n 3. Medicamente folosite

n 4. Strategia tratamentului

n 5. Exacerbarea – terapie

n 6. Astmul amenintator de viata

Medicaţia antiastmatică

n Antiastmatice

u **Controller (control)

u **Reliever (usurare)

Antiastmatice-”controller”

n Corticoizi inhalatorii

n Corticoizi sistemici

n Teofiline retard

n Beta 2 agonişti de lungă durată

n Anti-leucotriene

n Anti-IgE

Antiastmatice-”reliever”

n Beta 2 agonişti de scurtă durată

n Beta 2 agonişti orali de scurtă durată

n Corticoizi sistemici

n Anticolinergice

n Teofiline cu durată scurtă de acţiune i.v.

Planul prezentării clasei de medicamente

n Prezentarea substanţei

n Efectele antiastmatice

n Toleranţa-cale de administrare,doze

n Efectele secundare -locale şi sistemice

n Strategia utilizării în tratamentul antiastmatic

Medicaţia “controller”

n Medicaţie zilnică

n Tratament de durată,controlul la distanţă al bolii

n Agenţii antiinflamatori,agenţii antialergici-cei mai eficaci

n Măsură de profilaxie secundară

n Nu în criză

Medicaţia -”reliever”

n Acţionează rapid

n Administrate la nevoie

n Terapia de bază pentru cuparea crizei

n Nu au efecte de lungă durată

Corticoizii inhalatori-
“controller”

n Beclometazon dipropionat

n Budesonid

n Triamcinolon acetonid

n Fluticasone propionat

n Flunisolide

n Cei mai puternici antiinflamatori

n Acţionează pe celule proinflamatorii,mediatori,etc.

n Creşte răspunsul la beta agonist

n Calea de administrare-inhalatorie

n Administrare pe calea aerosol dozatoarelor sau sub formă de pulbere cu inhaler tip Turbuhaler,Discushaler,etc

n Toleranţă foarte bună-anxietate nemotivată

n Dozele(mg)

n Beclometazonă diprop.-200-1000

n Budesonid-200-800

n Flunisolide-500-2000

n Fluticasone prop.-100-650

n Triamcinolone acet.-400-2000

n Virtual eficace indiferent de vârstă şi severitate bolii

n Reduce: simptomele de astm,hi- perreactivitatea,frecvenţa ata curilor,spitalizărilor,mortalitate

n Ameliorează: funcţia; previne îngustarea căilor aeriene

n Diminuă necesarul de corticoid oral

n Efecte reversibile după stopare

n Efecte secundare locale

n disfonie,răguşeală

ASTMUL BRONSIC

n 1.1. Definition of Asthma (key words)

n chronic inflamatory syndrome of the airways

n Involving several cells (eosinophils, limfocytes, macrophages, mastocytes, epithelial, smooth m cells etc), citokynes and mediators

n apearing in genetically susceptible individuals

n Bronchial obstructie reversible partially/complete, spontanously/under treatment

BHR to various factors

n Tablou clinic si morfopatologic unitar

tipuri etiopatogenice distincte

u astm extrinsec (alergic)

u astm intrinsec (deseori intricat cu BPOC)

u sensibil la antiinflamatorii nonsteroidiene

u profesional

Prevalenta si mortalitate

n Cresterea prevalentei.

u 1960-1970 prevalenta in populatia neselectionata

F SUA si in Romania 1,5-2 %

u 1990 pana in prezent prevalenta

F SUA 4,3 % (1992)

F Romania 4,5 % (1995)

. Impactul bolii asupra individului

n Copiii astmatici:

u tulburari de personalitate (crestere intr-un mediu familial anxios, complexul de a fi “altfel decat ceilalti”)

u tulburari de scolaritate (lipsa de la scoala, performante mai slabe “justificate”)

u efecte secundare ale medicatiei (teofilina)

u spitalizari uneori frecvente

IMPACT INDIVID cont

n Adultii astmatici:

u tulburari de personalitate (anxiosi, depresivi, complexe de inferioritate, frustratie); profil psihologic “astmatic”

u probleme profesionale (absenteism, handicap fata de unele profesiuni)

u incapacitate de a practica unele sporturi

u sentimentul de handicap social

u dificultate de a intemeia o familie

MORTALITATE

n Factori psihosociali legati de decese:

u depresie sau alte modificari psihiatrice semnificative

u tulburari severe de scolaritate

u alcoolism sau toxicomanie

u tabagism sau fumat pasiv

u stress major familial/familii “cu probleme”

u izolare sociala, fara domiciliu

u saracie severa

n 1. Inflamatia cronica cu eozinofile este principalul substrat patogenic al astmului

n 2. Este o inflamatie de natura diferita de cea din BPOC, bronsectazii, bronsite infectioase sau iritative

n 3. Raspunde cel mai caracteristic la CORTICOSTEROIZI

n 4. NU raspunde la antibiotice

Care sunt Simptomele Astmatice?

n Dispneea

u de obicei dominanta, rareori absenta

u >/< paroxistica

u ± expiratorie

n Wheezing (= respiratie suieratoare audibila la gura, in expir ± inspir)

u insoteste inconstant dispneea

u relativ tipic

Care sunt Simptomele Astmatice?

n Tusea

u rareori dominanta, de obicei insoteste dispneea

u neproductiva / slab productiva (uneori aparent purulenta – eozinofile!!)

u chinuitoare (“spastica”)

n Senzatia de constrictie toracica

u insoteste dispneea, inconstanta

Caracterele Simptomelor Astmatice

n variabile:

u aparitie / agravare cu/fara factori declansatori evidenti

u ameliorare spontana sau sub tratament

n predominant nocturne

sau

n in prezenta unui factor declansator (ex. efort)

Cum se manifesta Simptomele Astmatice?

n Criza astmatica

n Exacerbarea astmatica

n Simptome continui

n Astm tusiv

Urmatorul: Tratamente in astmul bronsic